The 2020 AHLA 欺诈与合规论坛 提供了许多与 COVID 和非 COVID 相关的医疗保健行业更新。在这里,我们总结了围绕医生薪酬的主要趋势和发展。请留意beplay手机版下一篇博文,我们将重点关注论坛中的其他重要行业更新。

趋势 #1:COVID-19 和医生自我推荐法一揽子豁免

2020 年 3 月 31 日,为了为医生和提供者提供应对 COVID-19 的灵活性,卫生与公共服务部部长(“HHS”)发布了对《医师自我推荐法》(“Stark”)的全面豁免。需要熟悉的几个关键点:

  • 主题安排必须完全与 COVID-19 目的(如豁免中所定义)和善意相关。[1]
  • The 豁免免除 18 种报酬和转介,其中许多适用于医生补偿。
  • 豁免是自动的,可追溯至 2020 年 3 月 1 日 在公共卫生紧急情况的剩余时间内 (“PHE”).
  • 值得注意的是,OIG 并未发布与《反回扣法规》(“AKS”)类似的豁免,而是发布了一项政策声明,即不会对符合豁免的安排实施 AKS 制裁。[2]

请记住:安排仍必须符合 Stark 的非豁免要素,主要是补偿不能基于推荐的数量或价值,必须提前设定。

最佳做法是继续满足 Stark 例外和 AKS 安全港的要求,其中大部分要求安排具有公平市场价值 (“FMV”) 和商业上合理。确实使用豁免的组织应保留记录所依赖的豁免和 COVID-19 目的的记录,以及每种安排的特定事实和情况。此外,组织最好在安排开始时确定豁免到期时会发生什么。

[1] 这意味着虽然没有要求向 HHS 提交文件,但医疗保险和医疗补助服务中心 (“CMS”) 和监察长办公室 (“OIG”) 可能会检查每项安排,以确保这些安排不会涵盖欺诈性行为。

[2] The OIG 还提供了常见问题解答 有助于解决紧急情况下 AKS 的应用。

趋势 2:医师 wRVU 和报销的波动

COVID-19 对医生生产力的影响以及拟议的 2021 年医疗保险医生费用表 (MPFS) 调整可能会影响医生薪酬和薪酬调查数据。

  • 2020 年,由于与 COVID-19 相关的选择性手术暂停和患者选择延迟护理,许多专科的 wRVU 生产和专业收藏显着下降。
  • 自 2021 年 1 月 1 日起,拟议的 MPFS 包括一些显着变化:[1]
    1. 医生服务的 wRVU 将被重新加权,尤其是评估和管理 (“E/M”) 的价值将增加。
    2. 建议的办公室/门诊 E/M[2] 新患者就诊的 wRVU 增加范围为 7% 至 13%,已确定患者就诊的 wRVU 增加范围为 28% 至 46%。
    3. 办公室/门诊 E/M 代码[2] 代表“PFS 服务允许收费的 20%”,E/M 服务由所有专科收费。[3]
    4. 适用于所有服务的标准转换系数将降低 10.6%,以满足预算中性目标。

鉴于办公室/门诊 E/M 服务的 wRVU 值的显着变化以及所有专业提供这些服务,MPFS 对相同服务的医生 wRVU 的影响可能很大,具体取决于专业。拥有医生采用生产力模式的雇主,如果不调整其医生的每个 wRVU 费率的补偿,可能会发现他们支付的增量补偿比 2021 年 MPFS 下的增量补偿获得的要多。

此外,在不考虑 COVID-19 和/或 2021 MPFS 的情况下使用补偿基准调查数据可能会导致补偿在商业上不合理和/或与 FMV 不一致。

组织应评估 MPFS 变更对其报销和医生补偿的可能影响,以确定组织的财务绩效将如何受到影响。可能需要更改合同以解决这些更改。医生薪酬和估值专家可以帮助确定变更对特定组织的财务影响,以及在调整或设置薪酬时适当使用薪酬基准调查数据。

[1] 对拟议规则的评论已于 2020 年 10 月 5 日结束。最终规则可能会在 2020 年 12 月发布。CMS 可能会对规则进行更改,关于拟议规则的评论可能不再适用和/或不准确。

[2] 目前,新患者为 99201-99205,已确诊患者为 99210-99215。 2021 年代码 99201 将因利用率低而被删除。

[3] 据 CMS 称,受影响最大的将是初级保健从业者和医学专家,包括神经病学家、内分泌学家和风湿病学家。

趋势 #3:CMS 提议的 Stark 规则更改

CMS 代表强调,提议的 Stark 更新可能有助于定义公平市场价值 (“FMV”)、商业合理性和数量或价值的“三大”术语。然而,最终确定 建议冲刺到 Coordinated Care 变化已经 至少推迟到 2021 年 8 月.明年该规则可能解决的一些关键问题包括:

  • FMV 与数量或价值术语的区别。[1]
  • 对一般应用、办公空间和设备的 FMV 定义的修改。此外,CMS 建议修改一般市场价值的定义。[2]
  • 定义商业合理性的进一步指南。在拟议规则中,CMS 澄清说,即使这些安排不会为一方或多方带来利润,该安排也可能在商业上是合理的。在最终规则中,CMS 预计将考虑 1. 是否要求“合法的商业目的”具有商业合理性,或 2. 该安排具有“商业意义”。
  • 一种潜在的明线客观测试或数学公式方法,以确定补偿是否考虑了推荐的数量或价值。[3]

组织应确保他们全面了解提议的更改和定义以保持合规性。需要注意的是,虽然规则在最终确定之前可能会发生变化,并且最终规则的发布已延长至 2021 年 8 月,但现在是为预期的变化提前做好准备的时候了。

[1] 安排不能考虑转介的数量或价值。

[2] 术语一般市场价值在 FMV 的定义范围内。 CMS 建议 FMV 与 假想 交易和一般市场价值与 实际的 交易,争辩交易的假设价值和实际交易应该是一致的。一般市场价值的拟议定义为当前定义中未提供的特定当事人情况提供了考虑,并且可能需要考虑估值界目前普遍接受的数据。

[3] 例如,医生的转诊次数与获得的补偿金额之间是否存在正相关,以至于随着转诊次数的增加,医生会获得额外的补偿?

趋势#4:复苏趋势

OIG 和司法部(“DOJ”)继续取得实质性的追偿:

  • $50亿[1] 在刑事和民事诉讼中的调查追回款中,这大大超过了上一年的 29 亿美元追回款。
  • $30亿[2] 从虚假申报法(“FCA”)案件来看,虽然超过 2018 财年的 28 亿美元,但低于 2017 财年的 37 亿美元。
  • FCA 追回的 26 亿美元特别是与医疗保健相关的案件。
  • 大多数医疗保健 FCA 追回(21 亿美元)来自告密者提出政府干预的案件。

为了实现保护人员、资金和基础设施同时提高效率的战略目标,OIG 正在与 CMS、司法部和其他组织合作共享数据。 OIG 和 DOJ 可以访问大量数据和数据分析,使这些机构能够跟踪各个重点领域(包括实验室计费、药品、诊断代码和远程医疗计费),并根据他们对数据的使用继续实现记录恢复.

[1] 对于截至 2019 年 9 月 30 日的财政年度。

[2] 对于截至 2019 年 9 月 30 日的财政年度。

趋势#5:执法趋势

最近的案例突出了与医生转诊相关的执法趋势:

  • “企业不当行为的个人责任”(耶茨备忘录)仍然是一个重点领域。 FCA 举报人诉讼最近将非营利组织 Health First 的高管和薪酬最高的医生列为被告,指控回扣计划奖励转诊医生。
  • 外包管理不外包责任。尽管受一家管理公司的指导和控制,Wheeling Hospital 仍将支付 5000 万美元来解决 FCA 举报人诉讼,指控该医院通过补偿超过 FMV 的医生影响医生的转诊而违反了 Stark 和 AKS。[1]
  • 安排的多方可能要承担责任。一家隶属于 Tenet 的医院、其管理公司、一个医生集团和两名医生将支付 7230 万美元,以解决 FCA 举报人诉讼,指控向医生提供回扣以进行转诊。[2]

2020 年的执法活动表明,政府和举报人继续将目光投向主要犯罪者之外,并追究其他各方和个人的责任。转介来源之间安排的每一方都应了解并承认他们有责任遵守监管要求。

[1] //www.justice.gov/opa/pr/west-virginia-hospital-agrees-pay-50-million-settle-allegations-concerning-improper

[2] //www.justice.gov/opa/pr/oklahoma-city-hospital-management-company-and-physician-group-pay-723-million-settle-federal

概括

当您的组织寻求满足三项基本监管要求时,必须考虑这些趋势和发展中的每一个,即报酬应具有公平的市场价值、商业上合理,并且在确定时不考虑一方可能为该组织产生的推荐数量或价值其他。补偿模型的设计、与推荐来源的安排有关的文件以及对商业合理性和/或 FMV 的相关独立评估对于保持合规非常重要。

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