原帖来自 现代医疗.
作者 亚历克斯·卡西克 

医疗保险和医疗补助服务中心正在收回其在无需住院的情况下为更复杂的服务付费的努力,此举将减少卫生系统的收入,而这些卫生系统已经增加了对门诊设施的投资。

该机构在特朗普政府期间宣布,由于程序的复杂性、患者的潜在身体状况或需要至少 24 小时,它将逐步淘汰医疗保险仅在住院期间支付的约 1,700 项服务清单。术后恢复时间。 CMS 通过从列表中删除 298 项服务,于 2021 年开始逐步淘汰。

但在医院和医师协会就安全问题进行大量游说后,拜登政府的 CMS 表示将暂停逐步淘汰计划,并恢复去年从仅限住院患者名单中删除的几乎所有服务。 CMS 还删除了 260 多个程序中的大部分,这些程序已添加到 2021 年规则中单独的门诊手术中心涵盖的程序列表中。

延迟,如在 门诊预期支付系统最终规则 上周发布,代表了 CMS 典型消息的明显变化。该机构一直在提出法规,将护理从高成本的住院治疗转移到门诊手术中心和其他门诊设施。

CMS在2022年的最终规则中表示,它意识到逐步淘汰名单的三年时间太短,需要更多时间来评估2021年被删除的服务是否真的应该从名单中删除。

“这似乎是一个完整的 180 度,”医疗咨询公司 Advis 的副总裁 Susan Maupin 说。 “但是,每当供应商表达安全问题时,CMS 都应该退后一步,重新评估是否存在任何合理的问题。”

早先推动摆脱住院治疗的努力,在一定程度上促使卫生系统 增加对门诊设施的投资.但随着 CMS 重新调整其方法,这些新的手术中心可能会遭受经济损失。

“那些试图建立 ASC 的人的商业计划将在一段时间内被吹走,但我认为这不会是永久性的改变,” Advis 副总裁 Monica Hon 表示,她表示支持的监管机构后退一步。

虽然门诊手术中心协会 强烈反对 CMS 在 2021 年删除了添加到 ASC 涵盖程序列表中的大多数服务,该组织同意该机构宣布的暂停。在对拟议规则的评论中,该小组表达了对完全改变政策方向的担忧。尽管 ASC 不能总是立即执行从仅限住院患者列表中删除的程序,但允许在医院门诊部执行服务可能是将其添加到 ASC 列表的前兆。

ASCA 要求 CMS 在 2022 年将在其他患者群体的 ASC 中进行的三项服务排除在仅限住院患者的名单之外,该机构在最终规则中同意这样做。

但 CMS 还表示,到 2021 年 5 月 21 日,在 2021 年从仅限住院患者名单中删除的 298 项服务中,有 131 项出现在一个或没有 OPPS 索赔中,这表明上一年的政策并未对临床实践产生太大影响。

“其中一个障碍是,如果您不鼓励在门诊环境中进行护理,就没有动力使其成为高质量的地方,”Allegheny Health Network 的首席医疗运营官 Sricharan Chalikonda 博士说。

阿勒格尼健康是 保持其计划 将更多的程序转移到其不断发展的门诊手术中心网络中。 Chalikonda 说,2020 年匹兹堡综合卫生系统的 11 个 ASC 的手术量增加了约 10%。

“每个市场可能还没有准备好转向门诊,但我们只能谈谈我们正在做的事情。在我们如何设计beplay手机版 ASC 方面,我们将更多的东西转移到住院环境中将是一个后退,”他说。 “如果有的话,我认为对质量影响最大的是数量。”

尽管 CMS 暂停,许多与阿勒格尼类似的卫生系统不会放慢对门诊护理的投资。行业观察人士表示,无论医疗保险报销如何,商业保险公司仍将在适当的情况下尝试鼓励医院外的护理。

“许多程序仍将向门诊方向发展,尤其是骨科服务,”说 林恩柯林斯,咨询公司 LBMC 的高级经理。 “它现在只会以较慢的速度移动,这对于较新的 ASC 来说最初将是一个挑战。”

联邦监管机构瞄准了医院和医院门诊部 设施费,他们向医疗保险收取某些急诊科的管理费用和人员费用。他们有 在法庭上与美国医院协会抗争 联邦网站中立政策,消除了在医院拥有的门诊部门和独立医生办公室提供的评估和管理服务的付款差异。

虽然将更多的护理转移到医院之外会降低医疗成本,但医院和医学协会关于质量会受到影响的警告似乎胜过对成本的担忧。

德克萨斯医院协会在给 CMS 的评论中写道,取消仅限住院患者的名单将“给医疗保险受益人带来不适当的安全风险,给医生和医院带来行政负担,增加受益人的经济负担并削弱 A 部分保险的价值”去年。

虽然达特茅斯 - 希区柯克健康中心普遍支持取消仅限住院患者的名单,但它告诉 CMS,将手术从仅限住院患者的名单中删除,同时对名单上的相同手术进行麻醉会令人困惑。

这家位于新罕布什尔州的提供商指出,住院 DRG 和门诊代码之间的付款差异至少可能相差 10,000 美元。此外,该机构在给该机构的评论中写道,从住院手术转移到门诊手术的捆绑支付计划将使已经磨练治疗方案并可能失去共同储蓄的医生感到不安。

但行业观察人士表示,除了行政上的含糊不清之外,安全论点并没有多大意义。这 2019冠状病毒病大流行 他们强调说,门诊和家庭护理可以安全地替代许多住院程序。

“我不理解安全论点,”医疗保健咨询公司 Health Futures 的创始人兼总裁杰夫戈德史密斯说。 “住院病人使用率进一步下降,人们正试图推迟不可避免的事情。作为一名患者,我不相信门诊护理不那么安全。”

Allegheny Health 一直在改进其术前和术后护理,以缩短住院时间或完全避免住院。 Chalikonda 说,麻醉后护理室立即开始康复,临床医生定期通过虚拟访问在家中与患者进行检查。

“我们认为这对患者来说是最好的。如果你通过虚拟健康和其他资源建立一个良好的支持系统,我认为这是未来,”他说。 “如果 COVID-19 有什么结果,我们发现从延长住院康复过渡到门诊护理并没有改变质量。”